輔具借用

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輔具借用申請表

  • 性別必填
  • 經濟別必填
  • 特殊情況必填
  • 使用者地址
  • 輔具領取方式必填
  • 借用輔具類型必填
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    • 借用輔具須開立診斷證明書且載明輔具名稱。( 請傳真至：03-3683464 )
    • 拐杖、助行器、便盆椅、沐浴椅免附診斷證明
    • 85 歲 ( 含 ) 以上除『電動輪椅』及『電動代步車』，其他各類輔具借用皆無須檢附診斷證明書。
    • 本站針對經濟弱勢、未符合輔具補助資格、有短期輔具需求等對象，於資源不重疊之原則下，媒合對象優先借用。
  • 借用須知必填
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